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这次的技能比武，对医生开出的每一项检查申请都给予扣分，而且开的非常规检查与化验，还要扣2分。

李敬生觉得非常棒。

就应该这样。

真正高明的医生，肯定是先有自己的判断，然后再开出相对应的检查申请，验证自己的判断是否正确。

李敬生点了血常规申请后，结果立刻出来了。

血红蛋白是他第一个要看的数据，176g／L。

白细胞21.9乘以十的九次方每升。

中性分叶核占80％以上。

血小板82剩以十的九次方每升。

后面还附赠了一个检查结果，患者的出血与凝血时间都正常。

这说明患者的凝血应该是没问题的。

但是患者发病很急，那到底会是什么病因呢？

李敬生下意识的抬头扫过整个会场，很多人都在低头操控着平板电脑。

估计大部分医生都与他的想法差不多，反正来都来了，参赛是不用钱的。这种非实操的技能比武，完全可以参与一把。

说不定能够碰到一个自己擅长的，那就赢了。

能够被主办方选出来当作考题，肯定是精心挑选，难度很高。

从大家抓耳挠腮，皱眉苦思的表情就能看出来了。

没有人出声讨论。

这点素质还是有的。

再说了，现场可是有监控，各种作弊行为都会被拍得一清二楚。

能来这里的医生都是精英中的精英，肯定要脸面。

没人会干出那种作弊的蠢事。

主办方估计也不会允许。

从计分规则就能看出来，主办方举办这个赛事，真的就是为了提高医生的诊断能力，开拓大家的见识。

“出血肯定是血管破裂导致。这么多个出血点，说明是全身性出血。”

李敬生暗自琢磨着。

血液疾病领域他不擅长，但是心血管疾病领域，还有免疫领域，他都有一定水平。

这种出血因素有多种，分为先天性出血与后天性出血。

比如血友病，就是遗传性疾病。

这个患者的出血，更像是毛细血管扩张症，而不是血管破裂。

李敬生觉得患者能活到这么大年龄，并且以前从来没有出现过这种疾病，说明先天性疾病的可能非常低。

那就是后天性。

后天性最常见的是过敏性紫癜，药物性紫癜，还有感染性紫癜。

这个患者身体出现紫癜之前，曾因为头痛，咽痛，发热，服用过两种药物。

首先怀疑的肯定是药物性紫癜。

还有，过敏性紫癜一般不会伴随血小板减少。

药物性紫癜则容易出现血小板减少。

但是也有不出现的。

李敬生发现平时养成为患者着想，少开检查的好习惯，还是挺不错的。

此刻在诊断这个病例时，他能感受到自己的优势。

当然，这也与他的诊所条件简陋，没办法做一些检查有关系。

他给人诊病，一般都是查体，然后根据需要，看看是否需要查个B超或X线。

甚至就连血常规这些检查都没办法做。

这个患者的血小板存在明显减少。

发病之前，应该是正常的，不然早就出现紫癜或者皮下出血了。

血小板减少应该是患者出血的主因。

正常人的血小板计数能达到100以上，高的可以接近300。

这个患者的血小板计数才八十多，肯定是有问题的。

那会是什么原因导致血小板减少呢？

李敬生开始抽丝剥茧式的逐一辨证。

第262章 逐一排除，换个思路得出的诊断

通过血常规，基本已经明确紫癜原因为血小板减少，导致患者皮下出血。

现在已经基本排除了先天血液疾病的可能。

然后三种后天常见紫癜原因都值得怀疑。

因为患者出现血小板减少，根据过敏性紫癜一般不伴随血小板减少这一特征，能够初步把过敏性紫癜排除。

那就只剩下药物性紫癜与感染性紫癜。

想要确定是哪一种紫癜，李敬生没有急着再申请新的检查，而是从血小板减少入手，进一步深入分析。

此时此刻，真的是书到用时方恨少。

医学生在学校学的那点教材肯定是远远不够的。

李敬生平时喜欢看书，在医学知识这一块，他自认为还算学识比较渊博。

但是在临床上遇到这种非擅长领域的疑难疾病，他有些捉襟见肘。

绞尽脑汁苦苦回忆着关于血小板减少的常见原因。

原发型血小板减少性紫癜可分为急性与慢性两种类型。

急性型可出现严重自发性皮肤粘膜出血倾向。

血小板通常少于20乘以十的九次方每升。

儿童最为常见。

这个患者的年龄接近六十岁，血小板目前是80左右。

他初步将急性型排除。

然后再来说说慢性型血小板减少性紫癜，出现此病多为青年，发病率女性要多于男性。

通常表现为发病缓慢，血小板在30到80之间最为常见。

但是这个病，血小板大于50乘以十的九次方每升者，往往没有明显症状。

故而，与这个患者也有不符之处。

李敬生的诊断到这里，并没有陷入困境。

血小板减少并不止原发型这一类，还有继发性血小板减少。

他努力回忆着关于继发性血小板减少的相关医学知识。

幸好昨天把医师等级升到了副主任级别，现在进行诊断时如有神助，许多尘封已久的医学知识，只要想到了，纷纷被唤醒。

人体的大脑最为神秘，被开发不到10％。

很多都处于沉睡状态。

而且脑细胞有着自己的一套新旧更替机制。很多记忆随着时间推移会慢慢变得模糊，这时候需要重新温习或者唤醒这一部分记忆，得到加深与巩固。

这也是为什么刻骨铭心的瞬间，我们哪怕时隔数十年也不会忘记的原因。

因为这些印象深刻的事情，往往很容易多次被唤醒。

但是枯燥的知识学过后，如果用不上，可能会一直扔在记忆的宝库中不管它。

然后随着时间推移，慢慢淡忘。

李敬生的医生等级提升，感觉所有学过的医学知识都被唤醒。这些记性得到了加强。

而且诊断时，那种全局观更加凸显。

主治医师诊断，一般只局限于自己擅长的那个领域，最多就是偶尔触及其它细分领域。

副主任医师诊断，则已经有了很强的全局观，对人体的九大系统，三大循环，皆是了然于胸。往往在诊断疾病时可以跨域诊断，触类旁通。

“继发性血小板减少可分为药物性、感染性、免疫性、血液病几大类。”

他成功唤醒了这一类别的医学知识。

药物性血小板减少，既可以是药物对骨髓的抑制作用，也可以是免疫性的。

如果是对骨髓抑制，常伴有贫血、白细胞减少。

如果是免疫性常发生于再次用药后，一般表现为突发，血小板功能障碍。

比如巨大血小板综合征，血小板无力症，贮存池病等等。

这种情况非常罕见。

初步将免疫性出问题的可能排除。

再想到患者的血常规结果提示白细胞计数为21左右，成年人的白细胞正常计数应该在4到10之间。

这个明显是大幅升高的。

如果是骨髓抑制，白细胞应该减少才对，怎么反而大幅上升呢？

诊断到这里，开始陷入困境。

能够被评委组选出来当考题的病例，这难度简直就是地狱级。

估计这种病人扔到一般的三甲医院，直接能够干废好几个‘砖家’了。

李敬生抬头看向会场的医生们，很多人已经一脸颓败的选择直接放弃。

就好比一个学历史的，非要让他去答辩经济课题，这纯粹就是虐待人家。

没人喜欢被虐。

除了李敬生、连涛这种天生喜欢钻研医学，真正热爱医学的人。 ', ' ')