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“李医生说的第二点，连主任也已经提到了，检查结果应该很快就能出来。”

人民医院的医生实力强大，李敬生能想到的，他们也都想到了。

“这是颅内镜探查结果，转入我院后又做了一次加强检查。大脑、蛛网膜下隙明显扩张，有充血现象。有少量淋巴细胞及中性粒细胞浸润。大脑各叶及中脑、脑桥、延髓、视丘均存在神经细胞变性。豆状核附近区域有脱髓鞘，血管壁及周围脑组织有深蓝色斑聚集于钙化的部分血管周围间隙内……”

看完颅内查探与检查结果，李敬生感到心惊。

病儿的情况比想像的更棘手，更危险。

脑内的病变已经到了触目惊心的地步。

“当务之急先定性脑炎病原！心脏方面，心内膜与瓣膜都已经由王维维教授诊断过，可以确定是正常的。”

荣学开主任把话题引导到了最急迫的问题上。

李敬生的心中迅速闪过一个个可能引起病毒性脑炎的病原。

乙脑病毒、肠道病毒、疤疹病毒、腺病毒、黏病毒、脑心肌病毒……

能引起这个病的病毒太多了。

“不行，从病毒种类来确诊太困难了。实验室化验是最准确的，只是孩子的病情危急，根本等不了那么久。”

要给取样的标本做病毒分离与抗体测定，等到做完，那个孩子的尸体恐怕都已经硬了。

李敬生换了一个思路，决定从发病机制入手。

这样一来，可以直接把N个答案缩减到3个。

第一种，病毒直接感染侵入脑部，然后引起急性病变，如疱疹脑炎。

第二种，慢病毒感染，比如一种有缺陷的病毒长期寄居在孩子的脑组织内，最近才发病。最常见的有麻疹病毒，能直接引起亚急性硬化性脑炎。

第三种，得了传染病后导致发生感染性脑炎。

“荣主任，能让我再看看孩子做过的检查结果吗？”

“当然！”

荣学开示意助手把孩子的检查资料拿给李敬生。

除了在第二医院做的，也有在人民医院这边加急做的。

李敬生看过后，心中的方向又明确了一点。

脑脊液的常规和生化检查，还有脑电图，这些检查结果综合起来，可以初步判断是急性病毒性脑炎。

脑电图的诊断意义很大，可以看出病变程度。

但是没办法确定病变性质。

他的脑子里再次冒出三个新的选项，结核性脑膜炎，这个最好能做头颅CT辅助诊断。不过有着脑脊液生化与常规检查，也勉强够了。

隐球菌性脑膜炎，这个最麻烦，也最难确诊。

李敬生看过的论文中有记载，那位感染科的大佬说过，有些病人特别是儿童，需要反复多次检查脑脊液才能发现。

这个病还有一个特征，会出现颅内压增高。

而且它属于亚急性起病。

各方面都比较符合这个孩子的症状。

他尽管已经锁定了一个符合度较高的病因，但是并没有就此停止筛查。

未彻底治疗的化脓性脑膜炎也与这个患儿各方面的症状相符。

要排查这个病，最好的办法是查个头颅CT。

脑脊液生化也能查出来，但是判断标准不是那么清晰。

教科书上认为LDH超过50u／L就有临床意义。

实际上，像李敬生这种有经验的医生，还会加上蛋白增高、糖降低等一些变化。

有了初步诊断结果后，他又静下心来开始反推病毒种类。

这种不按套路和常理的诊断方法，也只有他喜欢采用。

很费脑细胞，而且对医学知识的要求也很高，还要不是读死书的那种。需要能够把学到的医学知识灵活运用于临床实践。

能引起这个孩子出现急性病毒性脑炎的病毒有着二十五种以上。

这还只是李敬生知道的。

他自认为医学知识不算特别渊博，也许换个更强的老教授过来，能写满三十种。

光是肠道病毒就有好几种，比如柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒，这个病毒曾经在一段时间极其恐怖，而且广泛流行。哪怕到了今天，孩子在适龄时仍需要接种这款疫苗。

有的家长舍不得出那几百块钱，殊不知这个病毒的危害极大。

只要被感染，治疗费用将会十分恐怖，而且预后普遍不太好，致残致脑瘫都是极为常见。

它可以通过粪口、口口等途径传播。

孩子染上，一辈子基本就被毁了。

这个病毒很多人仍然习惯把它称之为小儿麻痹症。

李敬生努力排查着一个个相符的病毒。

比如水痘脑炎，直接就能排除掉，孩子的身体他看过，并没有水泡、红疹之类。

还有腮腺炎病毒引起的脑炎，这个也基本能够排除。

……

这时，荣主任接到了一个电话。

挂断电话后，他对众人说道“刚才已经查明，患儿存在肺部瘀血。”

众人听了后不由看向连涛与李敬生两人。

这两人都提到了这一点，说明两人的水平都很高。

“荣主任，经过咱们刚才的讨论，现在基本可以确定患儿是急性病毒性脑炎，这个病目前还没有特效药物。想要等到查明病毒类型，恐怕至少也得二十四小时以上，甚至更久。咱们是否可以先做一些对症处理，保住孩子的生命体征，然后再想办法？”

“聂主任说得很有道理，我立刻安排。”

荣主任欣然答应。

孩子转过来后，其实已经进行了一系列的支持治疗。

现在能做的，恐怕也就是维持水和电解质平衡，呼吸插管支持，抗凝。

然后脑水肿严重的情况下，可以用甘露醇静脉注射。

呋塞米可以与之一起使用，以增强抗脑水肿的治疗效果。

“我有一个小小的诊断观点，是不是可以排查一下隐球菌性脑膜炎？”

李敬生在这个关键时刻，再次给出建议。

第354章 和稀泥式用药，不要脸的隐球菌

“李医生怀疑是隐球菌感染？”

荣主任的脸色微变，这个病普通人听了或许没啥感觉，但是身经百战的医生们都明白，这个病极难治疗，预后往往不佳。

且容易病情反复。

如果李敬生没有之前的一系列优秀表现，荣主任只当他在放屁。

现在没有任何人敢轻视李敬生的建议，因为李敬生虽然发言不多，但是每次都是有的放矢。

“我也只是怀疑，作不得准。如果真是隐球菌感染，就怕是脑膜脑炎型。”

李敬生嘴上说着作不得准，但是把具体类型都给甩出来了。

临床上，这个病分为四类，分别是脑膜炎型、脑膜脑炎型、肉芽肿型和囊肿型。

哪一种都不好对付。

其中脑膜脑炎型更是最为复杂的一种，与肉芽肿型有得一拼。

“立刻让实难室查病理切片。只要有所发现，立刻做真菌学检查。”

荣学开对助手吩咐道。

隐球菌脑膜炎在早期阶段不易查出，脑脊液的糖和氯化物在早期变化往往不明显，只有在中后期才会明显开始减少。

特糖含量会明显降低，甚至降到零。

这个孩子的脑脊液常规检查结果就出现了糖含量显著降低，再加上其它症状有多处与此病相符，所以很可能是这个病。

“李医生刚才提到孩子有可能是隐球菌感染，并且很可能是十分棘手的脑膜脑炎类型，这给我们提了个醒，必须做好最坏的打算。现在已经基本可以定性为急性病毒性脑炎，孩子的病情仍未控制住，这十分危险。仅仅只是对症治疗，我想是远远不够的，是不是可以讨论一下，积极干预？”

荣学开的目光扫过众人。

他是当赤脚医生出身，与李敬生这个开诊所的医生倒是有很多相似之处。

赤脚医生早年的时候给人治病，因为条件有限，医学知识也不是那么先进。那时候稍微难治一点的发热，只要出现上吐下泻，很多直接被定性为疫症。 ', ' ')