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李敬生的膏药还是从金匮诊所进的货。

现在叶辉成了他的徒弟，而叶辉又是叶老板的妹妹。

有着这层关节，叶老板对李敬生那是格外友好。

李敬生找她拿骨伤药、活血通筋的膏药，她都是保质保量的优先供应。

他试着给这位女子检查脖子，因为天气比较冷，他并没有急着把手伸到人家脖子上。

而是先在怀里捂了一会，稍微热点了，这才摸她的脖子。

虽然只是一个很小的举动，却让患者感到十分温暖。

“咦，这里怎么有个包块？”

李敬生给她摸骨之后，并没有发现颈椎受损，肌肉感觉还好。

也没有明显扭伤。

考虑到现在天气有点寒冷，她有可能是脖子受了风寒，这才引起落枕和疼痛。

不过很快，他就否定了女子受风寒的引起落枕的诊断。

因为他在女子的左边颈部摸到了一个包块。

如果不是干这一行的，很难摸出异样。

李敬生现在的手感非常敏锐，甚至能够摸到皮肤下的血管情况。

一些浅表血管是否存在病变，他都能摸出来。

“是不是肿了？”

女子听到包块，立刻显得有点紧张。

现在的人，因为癌症高发，而且各种恶性肿瘤层出不穷。连医生都是防不胜防。

偏偏很多恶性肿瘤都没办法治好。

目前在医学上，大多数癌症仍然是一个未能攻克的医学难题。

大家听到包块，肿块，首先心里就会咯噔一下，然后立刻联想到可怕的癌症。

“不像是简单的血肿或气肿。以前你洗脸或者洗澡时，发现这里长有包块没有？”

李敬生让患者自己也摸了摸。

“平时还真没怎么注意诶！只是以前碰这里，好像也有点痛，我一直以为是正常现象，也就没有管它。”

女子摸过后，又摸了摸脖子另一边，并没有发现同样的包块。

“这，这个包块要紧吗？是因为它才引起我的脖子痛吗？”

她明显有点慌。

“先别着急，我再给你好好看看。”

李敬生肯定不会在没有确诊前给出任何答案。

这也是对患者负责。

他开始根据患者提供的病史信息，还有检查后的结果，做进一步诊断。

“思莹，给患者量一下血压和体温、心率！”

“好的！”

韩思莹跟着李敬生学习这么长时间，渐渐变得成熟。

处理各种疾病的辅助工作，她都能很好的执行。

李敬生却是皱着眉沉思。

落枕引起的原因有很多种。

单纯的睡姿不好，一般不会引起落枕。

而是因为颈部本身就已经存在问题了，睡姿不好成为导火索，最终导致落枕。

最常见的病因是肌肉扭伤。

比如晚上睡姿不良，头颈处于长时间的过度偏转，或者枕头太高，太低，太硬，导致头颈处于过伸或者过屈的状态。

都有可能引起颈部一侧的肌肉紧张，从而导致颈椎小关节扭位。

甚至还有可能发生静力性损伤，导致伤处肌筋强硬，气血运行不畅通，局部疼痛。

然后转动脖子明显受到限制。

除此之外，因为气温骤降，或者睡觉时没盖好被子，导致脖颈感受风寒，然后颈背部发生气血凝滞，筋络麻痹、闭阻，也会出现落枕。

还有一种则是颈部受到外伤，肌肉保护性收缩，关节扭挫，再加上睡眠姿势不良，引发落枕病。

不管是哪一种病因导致的落枕，李敬生都能够检查出来。

凭他现在的临床诊断经验，只要摸一摸就能知道是不是落枕。

这位女患者的颈部情况，不属于落枕中的任何一种病因。

说明不是落枕。

那个包块所在的位置，正是颈部血管群最丰富的位置。

“血压好像有点高哟，她的低压有97，高压130mmhg。心率有点偏快，体温正常。”

韩思莹在查体方面，现在也算是有了一定心得体验。

“低压高，高压还算正常。我给你听听心音。”

李敬生听到患者有高血压症状，立刻高度警惕患者是不是心脑血管疾病。

高血压本身其实问题不大。

它的危害主要是引发的一系列慢性病变，以及并发症。

时间久了，最主要的就是血管出现斑块和硬化。

这会进一步加重高血压。

然后血管出问题后，容易出现脑梗、心梗，还有血管破裂等风险。

李敬生一脸严肃的把探头交给韩思莹。

愣是没敢拿着直接往人家女患者胸脯上按。

因为这种事，被女患者搧耳光的医生也不是一个两个。

如果这个女的当众搧他一巴掌，骂他流氓，不管他有理没理，今天的坐诊都会受到严重影响。甚至停止。

所以这些细节问题，他每次都显得极为小心。

特别是那次被精神病患者拿刀子捅伤后，他在行医中变得更加谨慎。

听了听患者的心音，还算比较正常。

一般情况下，低压高，高压正常，说明高血压还处于早期阶段。

这时候，只要通过合理健康的饮食、作息、运动，就有可能使高血压得到改善，最终恢复正常血压。

另外还得提一下，孕妇出现高血压不在这个理论范围内。

妊娠期高血压，它是发生在一个特定时间段内。

等到生完孩子后，一般都能自行恢复正常。

但是妊娠期高血压非常危险，比普通高血压危险多了。该吃药控制，一定要控制。

随着孕期不断推进，越到孕晚期，高血压越严重。

如果不信邪，不控制血压，或者担心吃药要吃一辈子，然后不吃药，严重时直接威胁母婴的生命安全。致死率非常高。

比如妊娠高血压综合征最易引发的子痫。

这位患者的心音正常，但是存在高血压症状，然后还在颈部血管最丰富的位置摸出了包块。

而且包块的质地并不坚硬。

李敬生几乎本能的怀疑患者有可能是一个血管瘤。

正常情况下，在临床上最常见的就是动脉血管瘤。

这个是由其特性决定的。

高血压引发的脑血管破裂，一般也都是动脉破裂。

“我再摸摸看。”

他跟患者打过招呼后，又摸了摸颈部的包块。

感觉这个包块的直径应该不是特别大。

这只是相对肿瘤而言。

如果真是一颗动脉血管瘤，很可能是主动脉瘤。

大动脉血管破裂，可以在极短的时间内导致血液流光，人也会迅速死亡。

连抢救的机会都不会有。

只是他的诊所并没有CT之类的检查仪器，没办法直接给患者做个影像检查。

要真是颈动脉瘤，应该能够通过听诊听出来一些异常。

李敬生现在的医术水平越来越高明，经验也越来越丰富，诊断的手段也变得更加得心应手。

第437章 危险的动脉瘤，第一单肠镜业务

他试着用听诊器轻轻压在患者的脖子上。

正好是包块所在位置。

随着颈动脉搏动，包块发出一种“滋滋滋”的奇怪声音。

又有点像“啦啦啦”的声音。

感觉像是一个气球被撑到了极致，发出的声音。

而且这个声音很有规律，动脉搏动时才有这种杂音。等到动脉跳动完，那个奇怪的声音就消失了。

李敬生认真聆听。

基本可以确定，心脏舒张时，这个包块不发出声音。

心脏收缩时，它才会出现那种奇怪的声音。

“如果是肿瘤，不可能与心脏同频。只有动脉瘤，才会与心脏产生密切联系。”

李敬生瞬间就有了判断。

基本可以肯定这个包块是颗动脉瘤了。

这么大一颗动脉瘤，而且还是在颈部这种重要位置，一旦破裂，后果不堪设想。

患者的脖子从微痛升级为剧痛，本身就是一个严重警示信号了。 ', ' ')